一、临床表现
1)在休息或睡眠中发病,但应注意形式上虽为静息状态起病,仔细询问有些患者可能处于精神紧张、焦虑状态中,如因失眠烦躁不安或噩梦惊醒等。
2)无高血压病史和发病时血压不增高,病因多为脑血管畸形、淀粉样脑血管病和烟雾病等。
3)无意识障碍,通常出血量少,多为远离中线的顶、颞、枕等脑叶出血。
4)患者有头痛,但无呕吐,颅压高症状不明显,多见于老年人,因有不同程度的脑萎缩且出血量少所致。
5)患者的临床体征较轻和单一:
比如:①主要表现失语或癫痫发作,癫痫发作可伴轻偏瘫;②主要表现为偏盲或轻偏瘫,偏盲伴轻偏瘫,轻偏瘫伴偏身感觉障碍,无高血压及脑膜刺激征;③仅表现顶叶综合征,或仅有头痛、头晕等;④主要表现脑膜刺激征,易误诊为蛛网膜下腔出血。
二、非典型脑出血的诊断要点
1)头痛患者具有下列之一者应考虑脑出血:
①感觉性或命名性失语,伴或不伴轻偏瘫;②运动性或混合性失语,不伴轻偏瘫;③单纯性偏盲或偏盲及失语,不伴轻偏瘫。
2)头痛患者具有下列之一者,脑出血可能性大:
①癫痫发作伴轻偏瘫,偏盲合并轻偏瘫,但无偏身感觉障碍;②运动性失语、轻偏瘫,但无同向性偏视;③混合性失语、轻偏瘫,但无感觉障碍。
3)临床表现似蛛网膜下腔出血,但合并偏瘫及/或偏身感觉障碍,或仅表现顶叶综合征患者均与脑出血可能,须行头颅CT检查。